Хламидии, и их роль в репродуктивной патологии
В настоящее время растёт число больных инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) и растёт влияние этих инфекций на репродуктивную функцию. Всё это определяет не только клиническое, но и огромное социальное значение этих заболеваний
Урогенитальная хламидийная инфекция (урогенитальный хламидиоз) - наиболее распространенная инфекция, передаваемая половым путем (ИППП). По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире регистрируется около 90 млн. новых случаев хламидийной инфекции (и, по всей видимости, это только «вершина айсберга»).
Возбудителем урогенитального хламидиоза является Chlamydia trachomatis – грамотрицательная бактерия семейства Chlamydiaceae.
Источником инфекции является человек с острой или хронической формой урогенитальной хламидийной инфекции (как с клиническими проявлениями, так и с бессимптомным течением).
Основные пути передачи хламидийной инфекции:
- половой,
- вертикальное инфицирование плода от матери (внутриутробно и при прохождении инфицированных родовых путей).
Восприимчивость к урогенитальной хламидийной инфекции составляет от 60 до 100%, особенно высока она при иммунодефиците любого генеза.
Урогенитальная хламидийная инфекция преимущественно поражает наиболее сексуально активную часть населения (возраст 17-25 лет). Среди сексуально активных клинически здоровых женщин инфицированность хламидиями составляет по разным данным 8-40% (в среднем около 15%), среди мужчин - приблизительно 10%.
В последнее время увеличивается количество смешанных инфекций, обусловленных сочетанием нескольких микроорганизмов: как патогенных, так и условно-патогенных (гонококки, трихомонады, уреаплазмы, микоплазмы и др.).
Для урогенитального хламидиоза характерно длительное бессимптомное течение, что способствует передаче возбудителя половым партнерам. А это ведёт за собой широкое распространение хламидийной инфекции с возможным развитием различных осложнений.
Манифестация клинических проявлений хламидийной инфекции чаще всего происходит только на стадии осложнений. А это приводит к поздней диагностике и длительному (и не всегда успешному) лечению.
Самое тяжелое осложнение «восходящего» хламидиоза - болезнь Рейтера. Она возникает у людей с генетической предрасположенностью и проявляется триадой клинических проявлений - артритом, уретритом и конъюнктивитом. Мужчины болеют в 20 раз чаще, чем женщины.
Урогенитальный хламидиоз у женщин.
Неосложненный урогенитальный хламидиоз у женщин протекает в форме слизисто-гнойного цервицита.
Симптомы хламидиоза у женщин: легкое покалывание, зуд или жжение при мочеиспускании, невыраженные боли внизу живота и паховой области, незначительные выделения из влагалища между менструациями или во время полового акта, небольшие кровотечения из половых путей, конъюктивит. Возможно повышение температуры до субфебрильных значений. Симптомы в целом неспецифичны и для постановки диагноза необходимо лабораторное обследование (анализы на хламидии).
Кроме того, необходимо учитывать, что до 75% случаев хламидиоза у женщин протекает практически бессимптомно и проявляется уже на стадии осложнений.
«Восходящий» хламидиоз у женщин приводит к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ): эндометриту, сальпингиту, сальпингоофориту, перигепатиту (синдрому Фитц-Хью-Куртиса), уретриту, цервициту, проктиту (воспалению слизистой оболочки прямой кишки).
В свою очередь, ВЗОМТ часто являются причиной серьезных нарушений репродуктивной функции. Женщины с ВЗОМТ в анамнезе имеют 7-10-кратный риск развития внематочной беременности. У 40% таких женщин беременность в будущем невозможна, а у 60% повторно забеременевших женщин в 12% случаев снова развивается внематочная беременность, а в 15-20% случаев - спонтанный аборт.
Примерно у 50% женщин, страдающих бесплодием, этиологическим фактором является хламидийная инфекция.
При хламидиозе у женщин на малых сроках беременности возможно формирование инфекционных эмбриопатий, которые проявляются врожденными пороками развития плода и первичной плацентарной недостаточностью. Это нередко заканчивается неразвивающейся беременностью, самопроизвольным выкидышем.
При беременности на более поздних сроках могут развиться вторичная плацентарная недостаточность, нарушение продукции амниотической жидкости (околоплодных вод), преждевременные роды.
Хламидийная инфекция у новорождённых.
Хламидийная инфекция оказывает влияние на внутриутробное развитие плода, исход беременности и родов, течение послеродового периода. При прохождении инфицированных родовых путей у новорожденных может развиться хламидийная инфекция в форме конъюнктивита новорожденных (22-44% случаев) и пневмонии, которая может давать осложнения и в более старшем возрасте (11-20%).
Урогенитальный хламидиоз у мужчин.
В 25-30% случаев хламидиоз у мужчин протекает с невыраженными клиническими проявлениями и длительное время остаётся нераспознанным.
Неосложненная хламидийная инфекция протекает у мужчин чаще всего в форме уретрита.
Симптомы хламидиоза у мужчин: зуд или жжение при мочеиспускании, невыраженные боли в области мошонки, гиперемия вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала, небольшие кровянистые выделения во время эякуляции или в конце мочеиспускания, конъюктивит. Возможно повышение температуры до субфебрильных значений. Симптомы в целом неспецифичны и для постановки диагноза необходимо лабораторное обследование (анализы на хламидиоз).
Наиболее частым осложнением урогенитального хламидиоза у мужчин является эпидидимит (воспаление придатка яичка). Эпидидимит может привести к развитию бесплодия из-за повреждения ткани семенного канатика или подавления нормальной секреции яичка вследствие аутоиммунных процессов.
Лабораторная диагностика хламидийной инфекции в CMD.
Раннее выявление хламидийной инфекции даёт возможность не только предотвратить её дальнейшее распространение и передачу потомству, но и позволяет значительно уменьшить риск осложнений, приводящих к нарушению репродуктивной функции.
При любом подозрении на наличие хламидийной инфекции необходимо сдать анализы на хламидии.
Учитывая высокую частоту смешанных инфекций, кроме анализов на хламидиоз бывает целесообразно использование более широкого спектра исследований, а у женщин - обязательное определение количественного соотношения микрофлоры влагалища:
